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信息系统也是"基础设施"----中国中医研究院广安门医院信息化的体会

姜在旸 杨小川 张 红 王志奇(分别为中国中医研究院广安门医院院长、副院长、计算机室主任、副主任)

中国中医研究院广安门医院(暨中国中医研究院第二临床医学研究所、眼科研究所)建于1955年,是一所承担医疗、科研、教学任务,具有专科特色的大型综合性中医医院。1994年被国家中医药管理局评为"三级甲等中医医院"和全国重点"示范中医医院"。

广安门医院设有13个病区,24个临床科室、10个临床研究室,开放病床550余张,日门诊量达3000人次。庞大的医疗体系、海量的数据信息,靠人工管理和一些简单的单机版软件已经不足以满足现代医院对管理水平的要求。广安门医院从1997年开始的医院管理信息系统建设,经过几个阶段的实践和推进,已经充分发挥了方便病人、创造社会效益的作用,并在逐步由医院管理信息化向医疗管理信息化推进。

医院现在运行的HIS系统(医院管理信息系统)是2000年6月开始运行的。当时HIS系统一期工程上线的时候,系统覆盖了门诊、划价收费、药剂科三个部门,以管理病人的费用信息为主,目的是更好地解决"三长一短"(挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短)问题,运行稳定之后病房的护士站也上了HIS系统的相应模块;HIS系统的二期工程包括OA(办公自动化)、医生工作站、门诊挂号、检查和检验科室的信息化,现在OA系统正在建设之中;同时PACS系统(医学影像归档系统)上报国家专项资金也得到了审批,2003年将开始建设。从HIS系统的二期工程开始,广安门医院信息化的核心已经从病人费用管理转移到临床医疗信息的管理,信息化正在一步步走向深入。

信息化效益之我见


上HIS系统的第一个变化就是病人的划价和收费一次性完成。对一个大型中医院来说,病人看完病以后,拿着医生开的饮片、处方,去排队划价、交费、取药。中医处方比较复杂,病人通常要取汤药、中成药和西药里边的至少两种,最早广安门医院仅划价还分几个地方:饮片划价在一个窗口,中西成药划价在另一个窗口,加上交费,病人要排好3-4个队才能拿到药。广安门医院是北京市第一家解决这个问题的医院,1997年医院上了一个很小的局域网系统,把划价和收费统一到一个计算机系统里,病人划价、交费只要排一个队就可以了,解决了"三长一短"中的"收费、取药时间长的问题"。

到2000年医院的信息化有了一个整体的规划布局,开始实施相对完整的HIS系统。"三长一短"中的"挂号时间长和医生看病时间短"也得到了一定程度的改善。现在,医院的病人可以通过电话预约挂号,不必一定要到医院窗口办理。广安门医院杨小川副院长还透露,以后预约挂号甚至可以在互联网上进行。预约挂号系统不仅方便了病人,避免了病人在医院过长时间的等候,还合理分配了医院的资源。在国内,病人多数愿意上午到医院就医,所以上午不仅医生很忙碌、抓药很拥挤,连电梯都显得不够用,预约挂号让病人平均分配在不同的时间段里,医院的资源也得到了合理的利用。在我国台湾省,衡量一个医院管理先进程度的重要指标就是预约病人占就诊病人数量的比例,在广安门医院这个比例在不断提高。如果把电话预约系统和整个医院的HIS系统结合起来,这样医院的病历管理部门甚至可以提前一天把病人病历抽取出来,送到门诊,不用临时再取。

通过HIS系统,病人可以随时查询处方、药品、价格和医院的其他信息,病人出院打印费用清单也清晰明了、简单易行。以往医院病人要查询这些信息就要到药房去查,按照开药的日期一张一张单子逐笔查询,病人记不清楚是哪天开的药,查询起来非常繁琐。所以,如果病人不提出这方面的要求,医院通常不提供查询的服务。

HIS系统在方便病人的同时,也方便了医院不同部门之间的沟通和对药品出入每个环节的监管。比如:临床科室就可以监督B超、CT、心电图等一级科室的收费情况;药房也可以用HIS系统及时发现药品的跑冒滴漏,让损失减少到最低程度;再有,原来收费处非常忙的时候出现过没有实际收费就盖了章、药品被取走的现象,有了HIS系统,没有收费,取药处的电脑就通不过,从而避免了漏收费的情况。

现在广安门医院还能通过网络实时、准确地向医保中心传输医保所需要的病人病历、处方、医药清单等信息,方便医保中心得到真实、可靠的数据。

信息化对医院短期内的经济效益也许并没有显著的提高,但是给病人的就诊带来了方便,现在信息化给医院带来的最大效益,不是经济效益,而是社会效益。

信息化需要解决的问题


1.需不需要信息化?

有的医院认为花钱做信息化,不如买核磁共振这样的高科技医疗设备。我们的经验是,做信息化的确需要投入,但是这笔投入对医院来说是非常必要和值得的。信息化让医院有了一个统一、规范的管理平台和进行医学研究的平台。信息化进入成熟阶段之后,会建立连贯、完整、严谨的病人信息,对帮助医院确定整体发展非常有帮助。比如可以通过一段时间内哪类疾病就诊人数多、医疗效果好,来确定哪类病人对中医的认可程度高,从而对确定研发方向,确定需要投入什么专业设备和引进那类人才。就单独某个病例来说,信息化也会提高治愈疾病的成功率和效率。最典型的例子就是电子病历,一个过去就诊过的病人在上一个疗程有什么症状、采取了哪些治疗措施、服用了哪些药物,以及每一次复查的记录,都对当期的治疗有很好的借鉴作用,电子病历会给医生提供这方面及时、全面的信息,理想状态下不同医院之间也能够调阅同一个病人不同时间的病历。这就是信息化的价值所在。

从某种意义上说,信息系统也是医院的基础设施,它的作用和高科技的医疗设备完全不同,如果说高科技的医疗设备在某个点上起了重要的作用,那么信息化的作用就不仅起在点、甚至面上,对一家医院乃至整个社会的医疗体系而言,信息化的作用将深入骨髓。

诚然,在信息化建设的初期,投入很大,不仅不能产生经济效益,甚至在打破旧有习惯流程的过程中造成了短时间的经济效益下降。人民医院曾经对打印医疗费用清单作了预算--第一年需要投入160万元。同时,在医疗信息化整体建设水平还处于探索前进的初级阶段,信息化的效果还远不能达到预期,在这个过程中会遇到诸多困难。但是这些客观因素都无法改变医疗信息化将成为现代医院必要管理手段的长远趋势,这一点已经被国外同行所证实。另外,国务院倡导的医疗保险体系的建立也需要各家医院的信息化达到统一的高度,现在医保体系的建立困难重重,也和各家医院信息化程度参差不齐有很大关系,这也是国家投专项资金进行医院信息化改造的重要原因。其中,卫生部对三甲医院的信息化有更高的要求。

2. 原有习惯流程需要打破

广安门医院1997年刚上划价、交费管理系统的时候,医院第一次遇到了这个难题--改变原有操作流程。原来的划价员和收费员都要同时做这两项工作。当时收费员不懂药,划价员不懂出纳。划价员在医生把药开错的时候(比如大小包装的问题)能马上看出来,但是收费员做不到,工作效率低下;原来的划价员收费也非常慢,对双方都要进行严格的培训才能让他们胜任工作。这个磨合的过程对广安门医院来说是痛苦的,系统刚上的头几天,正是北京最热的7月份,收费大厅里挤满了人。病人虽然只排一个队了,可是处理速度反倒没有手工的时候快,出现错误还需要反复,病人抱怨也很多。院管理班子亲自坐阵指挥,并在收费大厅里加了几台空调。病人太多的时候,只能机器和手工同时处理,直到不太忙的时候再把手工数据输入计算机。经过一段时间对系统的适应,管理系统的效率才体现出来,病人才从中体验到方便。

当时广安门医院的员工克服困难的勇气也是很感人的。困难最大的就是年纪比较大的收费员,他们本身文化水平不是很高,不仅对药品不了解,对计算机也完全陌生,医院又招收了几名刚刚毕业的年轻人来做这项工作,任何人都要通过培训考试才能上岗,这对他们形成了非常大的压力。当时有一名四十多岁的员工,父亲在医院里住院,儿子要考大学,自己又要通过考试,急得嘴上都起了泡,流着眼泪学习计算机录入,就这样,通过艰苦的努力,她也通过考试顺利开始了新的工作。

2000年上新HIS系统的时候,员工又习惯了原来的小型信息管理系统,对新系统又排斥了。有些部门需要录入对本部门没有任何作用、但对医院的整体管理却很必要的信息,这就给一些岗位的员工增加了工作量,他们起初也有抵触情绪,这种情况只能通过医院领导的说服工作以及制度措施加以协调解决。   

3. 期待出现成熟的应用系统

现在广安门医院的人事系统、财务系统,包括预约挂号系统等都是各自分立的,非常希望能够有一个完整的系统,能够把所有的资源整合到一个平台上。但是目前国内还没有成熟的医院管理信息系统,各个厂家的软件各有所长,但都不能做到全面、完整。此外医院还不能像商场那样用信用卡来付费,现金支付不仅不方便也很不安全,住院病人、尤其是外地来京求诊的病人和家属通常要随身携带很多现金,这是非常大的不安全因素。此外,信用卡能够有一定金额的透支,也对急诊病人筹集住院经费也有帮助。我们曾经有过"天真的幻想",希望能够有政府部门出面建立一个攻关项目,再组织起来社会上的力量一同来攻克这个难关,开发出成熟的医疗信息系统。

医院需要和IT公司之间进行需要非常好的沟通和配合,尤其是对还不成熟的医疗信息化领域来说,医院和IT公司之间是共同前进的伙伴关系。广安门医院非常希望有一支稳定的团队、一个不断完善的软硬件系统,来进行长期的合作,一同把医疗信息化推进向更高的阶段。

4. 重视网络建设

目前医院共有100余个工作站在正式运行,7×24小时连续运转。医院有2台HP Lh3服务器,系统数据库为Oracle7.3,网络平台为Windows NT 4.0,网络系统采用100M快速以太网,应用软件可以在Windows和UNIX两种环境下运行。由于系统已运转多年,应用负荷的增加和原系统后台服务器性能相对滞后和老化,整个系统的负载能力已近极限。

乘广安门医院新大楼落成之机,医院对原有网络、设备进行了二次改造。  广安门医院以往选择的网络设备供应商是一家综合性的计算机公司,由于该公司现在不太重视网络业务了,所以前期的网络设备得不到很好的售后服务。这次广安门医院吸取教训,在招标中指定选择世界上最大的网络设备公司--思科系统网络技术公司(Cisco System)的网络设备,在思科公司的几家合作伙伴中,经过综合比较,选择实力比较雄厚的亿阳信通公司作为系统集成商。

思科公司是世界上最大的网络设备公司,80年代从生产互联网必需要的路由器起家,现已发展成为专业的全系列网络产品供应商,其实力在整个IT产业都名列前矛,其股票市值甚至曾经登上全球所有企业排名第一的位置。在中国,ChinaNet(中国公用多媒体网络)、CERNET(中国教育科研网)、CSTNet(中国科技网)、CNCNet(中国网通宽带互联网)等大型的互联网,绝多数设备都是由思科公司提供的,还有各大银行、证券公司、政府部门等单位的网络,也多采用该公司的设备。

亿阳信通是思科公司的银牌合作伙伴,已通过信息产业部的系统集成商一级资质认证,2000年3月24日在上交所A股上市。

实践证明,这样的选择没有错,思科公司及亿阳通信的工作都令人满意。之所以这样选择也是为以后作打算,希望这次网络改造能"一劳永逸",以后的网络维护、升级能够顺利。今后在软件公司的选择上,广安门医院也要选择有实力、有发展潜力的公司来合作。

广安门医院在门诊7楼机房配置了Cisco Catalyst6509、Catalyst 4006两台中心交换机,通过光纤连接起来,组成千兆以太网核心。两台中心交换机既可以作为冗余备份,又可负载均衡,在提高系统性能的同时又使得网络有很高的容错性。Cisco Catalyst 6509是一款支持三层交换功能的高性能网络交换机,背板速率高达256Gbps。在分布层方案中,每楼层配置Cisco Catalyst 2950作为二级接入交换机,分别1000M上联至中心交换机Cisco Catalyst 6509。思科公司的技术可在Catalyst 2950交换机和服务器之间提供最大4Gbps的高性能带宽(网络结构图如下所示)。这些新的设施为以后日新月异的医疗信息化打下了基础。

我国现有3万多所医院,5万多个防疫站,其中有6000家是三甲以上的医院。这些医药卫生单位的信息化投入仅占医院总投资的千分之一,而美国医院的这个比例是2%-3%。我国三甲医院中也只有31%的医院用上了管理信息系统。广安门医院做出了自己的尝试,但医疗信息化是整个社会的工程,需要来自政府、医院、IT行业、咨询机构等多个方面的参与和努力,一同来实现。

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