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医院信息化及网络建设的一些体会

中国医学科学院肿瘤医院计算机室主任 李怀成

中国医学科学院肿瘤医院是建国以来的第一个肿瘤专科医院,也是亚洲最大的肿瘤防治中心。从1996年开始,肿瘤医院就开始实施由众邦慧智公司提供的医院信息系统――CHIS(China Hospital Information System),这是一款由国家八五攻关课题形成的产品,1998年4月成为国内第一个通过卫生部批准允许向全国推广的医院信息系统。目前,肿瘤医院的HIS系统作为基本的医疗数据采集工具,在帮助医院的日常管理、医疗活动和经济核算等方面发挥了越来越大的作用。

医院信息化的必要性


随着医疗体制改革的不断深入,医院之间的竞争日益激烈。医院之间的竞争,除了需要专业技术过硬的医护人员,还要靠改善医院的管理,靠管理提高服务水平,靠管理来增收节支。同时,医院作为一个服务大众、关系民生的窗口行业,提供服务水平,让患者体验愉快的就医过程,是经济发展、社会进步、文明程度提高的重要内容。"十六大"提出"全面建设小康社会",对医院的发展也提出新的要求。然后,现实的情况是,"三长一短"(挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短)的医患矛盾还十分突出,广大百姓期待着这种状况尽快改变。

信息化作为未来社会发展的必然趋势,已经为很多行业带来深刻的变化,对医院的重要性也逐步显现。它的作用不仅仅是为了解决医院目前的生存问题,更是医院长期发展的基础。

有人认为,医院信息化不能给医院带来直接的效益,不如投资CT、核磁等那样立竿见影。其实,现代化医院除了设备现代化,信息和管理手段也要现代化。医院现代化和医院信息化是分不开的,医院信息化是医院现代化的必经之路。从肿瘤医院的实践来看,医院信息化至少带来了以下三个方面的好处:

一是可以规范医院的流程,提高医院各项工作的效率和质量。假定医院门诊人次为1000人次/天,年门诊250天,每人少花费半小时,则日节约500小时,一年节约18万小时。在手工方式下,医院年终盘点,二三个月都算不清楚,等算清楚又半年过去了,而通过计算机管理,年终盘点只需十几分钟就算好了。

二是通过计算机管理后,避免了跑、冒、滴、漏现象。以前医院存在许多人情方,也存在采集数据滞后现象,病人出院了,检查检验报告才送到病房,导致漏费;或冒充病人开检查检验单,费用没有录入。肿瘤医院一年收入约4个亿,如果医院存在2%的跑、冒、滴、漏的现象,则每年就有800万的跑、冒、滴、漏。通过计算机管理后,就算堵住一半的漏洞,则每年就能创收400万。前年夏天,中国医学科学院院肿瘤医院发生了一起特大经济案件,原住院处主任石巧玲利用职权贪污千万元巨款,此特大案件震动了全国卫生医疗系统,曾被多家媒体报道,轰动一时。而在这件案子侦查破获的过程中,肿瘤医院的HIS系统功不可没。HIS系统提供的详实的数据,成为审核石巧玲贪污金额的主要依据。

三是医院的医疗数据入网后,为下一步决策支持提供了基础。医院信息化的经济效应和社会效益,是很明显的,而且其效益远远超过了医院本身,因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源。

肿瘤医院实施HIS系统以后,经过一段时间的试运行,已经进入正轨。目前,病人进入肿瘤医院,从挂号、划价、收费、取药、住院、医嘱、结算、病案等全部实现了计算机管理。可以说,HIS系统作为基本的医疗数据采集工具,已经实现了第一阶段的目标,并且已经有部分应用进入了第二阶段,即作为临床医疗的辅助工具,像诊断报告、局域影像诊断等。下一步,我们的目标是,让信息系统实现以人为本,收集和处理病人的临床医疗信息,如病人的基本信息、病人的诊断信息、检验信息、医疗信息、用药信息、费用信息等,丰富和积累临床医学知识,并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策,提高医护人员的工作效率,为病人提供更多、更快、更好的服务,从而向临床管理信息化(CIS)过渡。

同时,我们正从影像科开始局部实施PACS(Picture Archiving and Communication System)系统。以前,当病人去影像科做诊断,拍完片子后,拿着影像科的诊断结果去找门诊大夫看病,而当门诊大夫要看片子时,则还需到影像科去借片子。实施PACS之后,病人再也不用去借片子了,门诊大夫只要通过计算机终端,就可从影像库中调出片子。

网络是信息化的基础平台


实施PACS,网络速度很关键。

HIS系统可以说是企业级信息系统中最复杂的一类。当一个急诊病人入院抢救的情况下,迅速、及时、准确地获得他们既往病史和医疗纪录的重要性是显而易见的。因此,HIS系统需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力;而且HIS系统包含了典型的多媒体应用,它既包括划单、药物收费、库存等纯文字数据信息,也包括B超照片、X光片、腔镜检查记录、血管造影等多媒体数据信息。这些应用对于网络有很高的要求,同时也需要更多的存储空间,信息的安全、保密性也要求很高。

HIS系统的数据呈现出动态的膨胀趋势,就肿瘤医院来说,一年有几万病人的数据需要存储,增长量的巨大可想而知。同时,医院所有的数据都必须保持在线状态(Online),以便病人前来就诊时迅速调出相关的数据进行对比,确定病情,这是纵向时序的需要。横向的需要也要求数据能够在线,当进行科研时,需要调看具有某一种病情的众多病人资料,进行对比,例如在进行化疗时,可能整个过程需要的时间有几年,此时就需要相关的手术记录、照片样本等,以便确定下一步的化疗方案。

建设网络需要注意的问题

从去年10月份开始,肿瘤医院开始对网络系统进行了全面的改造。在网络改造过程中,我们有以下几点体会:

1.选择可靠的厂商

计算机发展迅速,变化很快,公司之间的兼并、收购、重组频繁。一旦这种情况发生,在产品升级换代、现有产品维修和售后服务等方面都会不可避免地出现麻烦。本人在与部分同行的交流中,就发现这种情况并非个别现象。

肿瘤医院在最近一次的改造中,就选择了全球第一位的网络产品供应商思科公司。思科公司(Cisco Systems)从生产互联网必需要的路由器起家,现已发展成为专业的全系列网络产品供应商,其实力在整个IT产业都名列前矛,其股票市值甚至曾经登上全球所有企业排名的第一宝座。在中国,ChinaNet(中国公用多媒体网络)、CERNET(中国教育科研网)、CSTNet(中国科技网)、CNCNet(中国网通宽带互联网)等大型的互联网,绝多数设备都是由思科公司提供的,还有各大银行、证券公司、政府部门等单位的网络,也多采用该公司的设备。

2. 留出余量 着眼未来

HIS是 一个联机事务处理系统,要求一天运行24小时、每周7天不间断地运行。要真正使系统运行稳定可靠,就需要建立一套能提供足够带宽、性能稳定、具有一定容错能力的网络系统。网络系统要为以后的应用系统打好基础。肿瘤医院今后上PACS系统,PACS系统需要采集CT、核磁、超声等图片数据,通过标准接口把图片传输到图像服务器中存储起来,用于图像诊断。而传输一幅医学图像,就需要很高的网络带宽。

肿瘤医院选择了思科Catalyst 6506作为主交换机,服务器等网络设备都通过千兆光纤连到主交换机的千兆端口上,使科研楼、病房楼、门诊楼形成一个星型结构。在门诊楼选用了思科Catalyst 4006作为二级交换机,病房楼选用思科的Catalyst 3508作为二级交换机,这样形成一个主干网络千兆带宽、百兆到桌面的网络结构。

起初的方案,桌面只有10兆带宽,后来我们一想,虽然网络的主干是千兆的,如果在主干的边缘都用一些10M的集线器,依然解决不了网速慢的问题。就如同北京、上海、天津三个城市之间都修了高速公路,而从北京到通县、天津到杨柳青等都是羊肠小道,这个高速路还是起不了多大的作用。于是,我们又给医院领导打报告,申请了50万,所有到桌面的交换机都采用了思科的Catalyst 3548 XL,如此一来,肿瘤医院的网络全部都是百兆交换到桌面,可以保证五六年内不会落伍,为今后在网络上实施大数据量、深层次的应用做好了准备。

3. 保护投资

在网络建设中,如何保证已有投资,充分利用原有设备,也是一个需要认真考虑的问题。医院信息管理系统依赖于覆盖全院的计算机网络系统的支撑。肿瘤医院网络建设起步早,而网络和计算机技术的发展日新月新。我们原先的计算机网络方案是,采用FDDI(Fiber Distributed Data Interface)为主干环网,通过3COM的交换设备3COM 2500与10MB星型结构的以太网互连,构成覆盖全院的局域网。这样的网络方案在支持几百个微机工作站、以文字数据及静态图象为主要信息传输/交换内容的系统需求,是没有问题的,它也曾在肿瘤医院的信息化建设中发挥了极大的作用。然而,随着医院的应用系统越来越多,客户群、工作站越来越多,FDDI网就显得有些不堪重负,网络改造势在必行。

在网络改造中,对这样FDDI网络如何处理呢?是弃之不用还是废物利用。从技术上看,FDDI网络已经相当落后了。但在这次网络改造中,我们经过仔细考察,发现原有的FDDI网络还有一定的利用价值,作为互联网应用,FDDI足够了,于是把FDDI环网保留了下来。

FDDI网络已经将各个楼用光缆连接起来了。光缆共有六芯,其中有四芯互相做双环,还剩备用的两芯,我们用它连接千兆网络。这样。全院内这两套网络系统并行运行,万一哪套网络系统出现问题时,这两套网络还可以互联互通,传递信息,而且把医院内部的应用系统与互联网分开,充分考虑了数据的安全性和有效性。

4. 无线网络的考虑

笔者注意到国外的医院中,有不少采用无线连网(WLAN,Wireless Local Area Network)的方式,为病房区的医生、护士配备了手提式电脑,或者放在手推车上的电脑,方便医护人员在病床前做检查记录、查询病历信息等,个人认为,有条件的医院可以考虑采用。还有一种无线应用,是在两个不方便铺设电缆或光纤的大楼之间,采用无线网桥来连接,这是一种方便、快捷、经济、安全的连网方案,这两种产品思科也能提供。有人担心无线网络对医疗设备有干扰,这种担心是不必要的。一方面在国外有很多成功的应用案例;另一方面,从技术上说,无线网络的发射功率比手机还低,不会对医疗设备构成干扰。 以上只是笔者在建网过程中的一些体会,抛砖引玉。另外,各单位的具体情况也不同,还需要具体问题具体分析。欢迎各位同行批评指正,沟通交流。

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