让医院运营更上层楼

由于医疗成本不断上升、医护人员短缺、对服务质量的要求越来越高、患者对医疗服务的安全性要求不断提升等多方面的因素，通过采用新技术提高服务质量和效益，已经成为一种潮流和趋势。随着HIS（医院管理信息系统）的普及，并逐步向CIS（临床医疗信息系统管理）以及GMIS（区域医疗信息网络）演进，创新网络应用的拓展将塑造"以人为本"的网络化医院。

美国权威的医疗机构早在2001年就指出，"未来十年要在医疗服务质量上取得实质性的提升，信息技术必须在医疗服务系统的重新规划中重扮演核心角色。"综合起来，信息技术在医疗服务系统中所扮演的角色大致包括以下几个方面：

实现HIS、PACS、RIS、LIS、EMR等系统；
医院内部通过固定网络和无线网络全面覆盖；
医院通过网络安全技术措施保障网络稳定可靠地运行，充分保护患者的隐私；
网络将兄弟医院、医保系统、临床教学单位、药物研究单位等相关医疗机构连成一体，以便相互之间实现信息共享和业务协作；
患者家属可以通过网络实现远程探视。

比美国的情况，中国医疗行业信息化、网络化的外部压力和内部动力也越来越大：

医疗服务日趋市场化；
新兴医疗机构的加入，将使人才竞争加剧；
老牌医院需要将旗下医疗、教学、研究等多项职能纳入网络化管理；
医院之间的兼并重组，使得跨地域的沟通和管理提上议事日程；
医院与社会保障系统的互联互通要求越来越迫切。

未来的医疗行业不会仅仅局限于降低成本、实现无障碍的互联互通，而是向系统化、完善应用的领域前进，届时，医疗服务提供方、医学研究机构和社会保障体系等相关的机构，将成为一个以用户为中心的人性化产业链条。信息网络也不会仅仅局限在某医院内部，随着HIS（医院管理信息系统）的普及，并逐步向CIS（临床医疗信息系统管理）以及GMIS（区域医疗信息网络）演进，在国内作为医疗行业网络应用的典型EMR、PACS等系统则将成为基础，围绕人的需求，依托网络基础设施进一步深入以及横向拓展应用，逐步提升。

医院信息化的网络需求分析

面对这样的应用趋势，我们需要准备一个怎样的网络，才能满足需求？让我们先从医院的应用系统看起。纵观医疗信息化的应用，大致可以分为三个方面：管理信息系统、临床信息系统、其他信息系统：

管理信息系统的应用特点是以文字、简单图形信息为主，虽然数据量不大，但对于基础架构需要比较高的可靠性和安全性高，对服务质量也有一定的要求。相比之下，临床信息系统的应用则更为丰富。除一般文本信息外，医疗应用数据包含大量图形、视频、语音信息，要求安全、可靠、保证服务质量和高性能，需要同时支持语音、视频和数据等多种业务，又要方便以后的扩展。在某些关键应用上，对于服务质量、高性能、高可用性又提出了更高的要求。

图1 医院网络概览示意图

其他信息系统涉及对外连接，用户对远程资源的访问控制以及广域网链路服务质量是关键，因而对系统可靠性和安全性要求较高，需要同时支持语音、视频和数据等多种业务。

根据医疗机构的未来需求特点，网络设计应遵循以下原则：

高可用性：具有高峰处理能力，支持全面数字化，支持语音数据视频集成，7×24小时可靠运行
服务质量保证：保证所有各科室临床业务分级管理
保证所有各科室临床业务分级管理：病毒防范，入侵检测，虚拟专网和阻止病毒传播
易于管理：图形化的网络管理界面，各类设备统一的人机通信界面
投资保护：高性价比，满足目前需要，通过灵活性和模块化的方式平滑升级网络功能和扩展网络规模，满足不断增长的医院网络需求

表医疗应用系统对网络性能的要求
	HIS管理系统	PACS影像系统	非影像临床系统	GIS区域联网
高可用性	√	√
高性能		√
高可扩展性		√	√
VPN				√
服务质量	√		√	√
网络安全性	√		√	√

典型的医院网络如图1所示，门诊/急诊楼、住院楼、手术楼、药剂科、行政楼、科研楼全部实现联网，并通过Internet与医保/社保及其它医疗机构相连。

确保高可用性

高可用性是医疗网络的首要关注点。早在几年前，医疗网上就开始运行着重要的HIS和OA等数据信息，随着医疗网络应用越来越多地推广到临床实践当中，任何网络中断事件都可能带来很严重的后果，网络的可用性将直接影响到医院的经济效益，社会效益和管理水平；未来的医疗网络还将会承载越来越多的新应用，如部署IP电话和无线移动医疗服务等，这些都对网络的可用性、数据传输的可靠性和快速响应能力提出很高的要求。

为充分确保网络的高可用性，提高医疗服务质量，思科提出了高可靠的医疗级网络解决方案，如在网络核心采用双机备份，产品上也具有多项专门设计的功能，如支持模块化IOS软件以及多项冗余性能等，为医院各项应用的不间断运行提供了有力保障。

网络传输速度的考虑

对于影像科室/临床科室这些重要的部门，由于涉及医学影像的传输，又是医疗服务的关键，适宜采用桌面千兆双机备份、主干万兆双机备份的交换连接；对于收费、挂号等需要运行HIS/RIS/LIS的流程管理部门，可以采用桌面千兆双机备份、主干千兆双机备份的交换连接；对于其它二线科室，不必采用双机备份，百兆连接可以满足需求，不过考虑到目前千兆与百兆的价格相差无几，采用千兆是较好的选择。

网络安全-保障医院生命线

医院信息化的趋势是实现"无胶片化"。不过，当我们把病历、处方、医嘱、计费信息等纷纷交给网络时，有一件事情是我们必须事先有所准备的，那就是网络的安全可靠运行，不能中断服务。网络的安全问题主要有病毒破坏、黑客攻击、数据泄漏等。网络安全是一个需要认真考虑的问题，但也不必被安全问题吓倒，因噎废食，在医院信息化大潮面前裹足不前。

思科是领先的网络厂商，同时也是网络安全的领导者。思科公司提出的自防御网络计划，重在加强网络自身的抵抗力。就和人一样，网络对一些外来的侵蚀有一种自然的抵抗力，而且随着环境的变化，这种抵抗力还能升级和进化。这一安全计划把对网络恶意行为的防御能力延伸到服务器和PC端点上。

无线局域网-灵活组网经济快捷

无线局域网的运用，使医院信息网络更加灵活，而且能够经济、快捷地实现无缝覆盖，例如，在需要频繁移动上网设备的病房，在上网终端数不固定的会议室、电子图书馆，在不方便挖沟、打孔走线的楼宇角落，无线网络都是理想的选择。配合移动上网的笔记本电脑或者掌上电脑，可以实现多项适合于医院的应用。

IP电话-医院通向患者心灵的窗口

IP电话使得医院可以利用自己随时在线的互联网带宽传输语音、视频数据，即实现打普通电话和可视电话的功能，不需额外支付费用，从而节省电话费。应用IP电话便于移机，医护人员移动工位，不需要向传统电话那样跳线才能移机，只需要在新的工位输入自己的用户名和密码登录就可以了。医院如果部署了VPN虚拟专用网，医护人员即使出差在外或在家，也可以通过电脑接打办公电话。思科还可以提供无线IP电话，可以方便地在医院内移动使用。IP电话作为智能信息终端，还具有使用简单、无需专门培训等优点。

在医院行业，利用IP电话以上特性，还可以实现更多创新的应用，例如移动挂号、诊断结果报告、床边视频呼叫与监护、医生考勤、问诊记录、病房房务管理等。在病床旁边安装IP电话，可以发挥两大用途：一是用于医院方做医疗记录、提供检验结果、服务医护人员等；二是住院病人提供电影、电视、电话、游戏、医疗信息查询、上网等服务。IP电话有内置的计费系统和身份认证系统，医院可以将此作为增值服务提供给付费的住院病人。

存储网络—消逝了的胶片库、病案室、信息库

堆积如山的胶片库被高科技“魔盒”取代

图2 堆积如山的胶片库被高科技“魔盒”取代

医院信息化以后，堆积成山的胶片、病历档案没有了，代之而起的网络数据量的急剧增长。在全面实施了PACS的上海瑞金医院，HIS系统和PACS系统一天的数据量为4000多兆，其中HIS系统的数据量为40兆左右，PACS系统的数据量占全院信息量的99%。医院对于这些TB数量级的数据，需要经常进行调阅，必须拥有强大的存储网络提供支持才行。

思科公司领先的VSAN技术，可以对网上的存储设备进行集中共享，实现高速、高效。通过VSAN（虚拟存储区域网络）的划分，使每个业务子系统看起来跟拥有独立的存储网络一样。对于非思科的网络设备，思科公司使用标准的ISL（Inter SAN Link）可以将它们接入进来，实行统一的管理。